Gebelikte Karpal Tünel Belirtiyi’nun sebepleri

Gebelik sırasında da gözlenebilen, hastalarımıza ‘bir çeşit asap sıkışması’ olduğunu söylediğimiz, ellerde anlaşma, eforsuzluk ve gece uyandıran ağrı gibi şikayetlere “Karpal Tünel Belirtiyi” ismi verilmektedir.

Ellerimize hayat veren üç asaptan bkocaman olan median asap el bileği seviyesine geldiğinde bir tünelin içinden geçer. Tüneli oluşturan duvarların daralması veya tünelin içinin kalabalık hale gelmesi asap üzerinde baskı oluşturur. Ellerimizi bir bahçe, median asabı bahçeyi sulayan bir hortum ve hortumdan akan suyu da elektrik mesajımına benzetelim. Karpal Tünel Belirtiyi’nu bahçeyi sulayan hortumun üzerine ayağınızla basmanıza benzetebiliriz. Su akımı eksilir başka bir deyişle elektrik akımı düşer. Bahçede su azlığından kuraklık oluşması gibi biz de bu elektrik akımının eksilmesini ellerde anlaşma, ağrı, eforsuzluk ve beceriksizlik olarak sezeriz.

Karpal Tünel Belirtiyi’nun sebepleri

Karpal Tünel Belirtiyi’nun bir çok sebebi vardır. El bileğinin sık ve yineleyen hareketler ile kullanılmasını müzik aleti, bilgisayar, konut işleri v.b hortumun başka bir deyişle asabın hor kullanılması neticeyi zarar görmesine benzetebiliriz. Bunun dışında diyabet ve hipotiroidi tiroid bezinin az çalışması gibi hastalıklar asabın kendisini beslenmesini maniler ve zarara yol açar.

Gebelik sırasında kollanan kasvetler, tüm bedende olduğu gibi asabın geçtiği kanalda da ödem oluşması ve asabın baskıya uğraması neticeyi ortaya çıkar. Başka Bir Deyişle asabın geçtiği tünelin içi kalabalık hale kazanç. Bu vaziyet varsayım edebileceğiniz gibi genellikle gebeliğin ilerleyen yarıyıllarında kollanmaktadır.

Karpal Tünel Belirtiyi hangi şikayetlerle ortaya çıkar

Median asap baş, orta ve işaret parmaklarından mesul olduğu için bu bölgede anlaşma hissi ve ağrı ilk bulgulardır. Seneler evvel yapılan çalışmalarda el bileği büküldüğünde asabın geçtiği kanalın daha da daraldığı tespit edilmiştir. Yatarken el bileğimiz bükülü pozisyona geldiği için geceleri üşengeç el ile uyanma ve elimizi sallayarak tembelliği ortadan kaldırma refleksi de en sık kollanan bulgulardandır.

Uygun zamanda rehabilitasyonuna başlanılamayan vaziyetlerde elektrik akımının azlığı sebebi ile ellerimizdeki adalelerde erime atrofi kollanır. Bu düzeyde eforsuzluk, düğme iliklemek gibi beceri gerektiren işlerde zorlanma ve eldeki eşyayı düşürmeler başlar.

Karpal Tünel Belirtiyi tanısı nasıl konur

Doğru tanı için en ehemmiyetli yöntem iyi ve ayrıntılı bir tetkiktir. Asabın kasvette olduğu tespit edilir ise asap mesajım testi EMG yaptırılması uygun olur. Bu test asabın gerçekten el bileğinde kasvette olup olmadığını ve kasvetin ciddiyeti mevzusunda bize ehemmiyetli balakalar verir. Bazı ender vaziyetlerde asabın çok yukarıyalarda da breyin fıtığı gibi kasvete girdiği ortaya çıkabilir. Gene bu vaziyeti aynı su hortumuna uzak aralıklarla iki ayrı yerde baskı yapılmasına benzetebiliriz. Bu vaziyette boyundaki yapıların gidişatını kollamak için Manyetik Titreşim Görüntüleme MR muayeneyi istenebilir

Bunun dışında bilinen altyapı problemleri olan bireylerde kan şekeri, tiroit hormon seviyeleri, kan sayımı gibi muayeneler yapılmalıdır.

Bu bilgileri değerlendiren hekim, tanıyı netleştirdikten sonra hastalığın rehabilitasyonunu tasarılar.

Karpal Tünel Belirtiyi’nda rehabilitasyon nasıl uygulanır

Rehabilitasyon düzeyinde ehemmiyetli olan karpal tünel belirtisinin kendi başına bir hastalık değil, bulgular bütünü olduğunu kavrayabilmektir. Altta uyuyan muhtelif cinste kasvetler median asabın elektrik mesajımını bozabilir. Dolayısı ile rehabilitasyon her hastanın özel gidişatına göre tasarlanmalıdır. Misalin diyabet hastası olduğu bilinen bir kişideöncelik kan şekeri seviyesinin olağan seviyelere indirilmesi olmalıdır.

Gebeliğin son düzeylerinde ortaya çıkan bulgularda genellikle el bileği ekleminin az kullanılması ve gece yatarken bükülü pozisyona gelmemesi amaçlanır. Bu emelle el bileğini natürel pozisyonda yakalayan ateller uygulanabilir. El bileğine yük veren ve median asabın sıkışmasına sebep olan hareketler yasaklanır.

Gebelik yarıyılında ilaç kullanımı hem hekim hem de hasta tarafından çok hoşlanılan bir uygulama değildir. Bu sebeple ağrıyı eksiltmek emeli ile yüzeyden uygulanan kremler ve bebeğe hasar vermeyecek parasetamol türevi ilaçlar seçim edilmektedir.

EMG testi her hastada istenmeyebilir, burada hekimin tetkik bulguları ehemmiyetlidir. Bu düzeyde en ehemmiyetli nokta anne adayının sık aralıklarla takip edilmesidir. Özellikle gebeliğin son üç ayında ağrı ve anlaşma direnilmeyecek boyutlara gelebilir. Bu vaziyette bilek bölgesine steroid enjeksiyonu uygulanabilir. Hastalarımızın büyük çoğunluğu bu rehabilitasyon uygulamalarından muayenehane olarak pozitif netice almaktadır.

Ben de dahil el cerrahlarının tecrübeleri ile oluşan genel kanısı, doğum sonrası şikayetlerin hazin bir biçimde kaybolacağı doğrultusundadır. Bu sebeple yukarıyada belirtilen rehabilitasyon yöntemleri dışına çıkmak cerrahi gibi çok arzu edilen bir vaziyet değildir.

Son senelerde yayınlanan bilimsel çalışmalar, doğum sonrası şikayetlerin oldukça eksildiği hastalarda bile bir ölçü kalıcı asap zararının tespit edildiğini göstermiştir. Bununla birlikte gebelik sırasında cerrahi rehabilitasyon kararının anne adayı ve bebeğe az da olsa stres yükleyen bir uygulama olduğunu da düşünmekteyiz. Çok seyrek asabın kalıcı olarak zarar göreceğini düşündüğümüz akut ve ağır olaylarda ise cerrahi uygulamanın en uygun rehabilitasyon alternatifi olmaktadır.

Gebelik sonrası annenin üçüncü ve altıncı haftalarda hakimiyet edilmesi muhtemel kalıcı zararın önlenmesi açısından ehemmiyetlidir. Bunun dışında gebelik sırasında aralıklarla hakimiyet ve şikayetlerin bilave edilmedik biçimde çoğalması vaziyetinde hakimiyet zamanını bilave etmeden hekiminize başvurmak bu yarıyılı kasvetsiz atlatmanız açısından en bereketli ihtiyatlardır.